Медикаментозное кодирование от алкоголизма: препараты

В наркологической практике сегодня применяется несколько препаратов для лечения алкогольной зависимости. Наиболее эффективные средства можно разделить на 2 группы: препараты, содержащие действующее вещество дисульфирам и лекарственные средства на основе налтрексона.

Первая группа препаратов при попадании алкоголя в организм способствует отравлению, ухудшению самочувствия пациента и стимулирует его отказаться от мысли принимать алкогольсодержащие напитки.

Медикаментозное кодирование от алкоголизма препаратами на основе налтрексона подразумевает блокирование опиоидных рецепторов организма, что ведет к полному снятию всех приятных эффектов, появляющихся на фоне приема спиртных напитков для постепенного снижения зависимости и влечения к алкоголю.

Налтрексон

Действует через подавление влечения к алкоголю и веществам опиоидного происхождения. Активное вещество связывается с мозговыми рецепторами пациента, полностью блокируя выработку эндорфинов, тем самым, исключая появление чувств наслаждения в процессе приема спиртного.

Препарат имеет ряд побочных эффектов:

• кишечные расстройства;
• головная боль, мышечные боли, судороги;
• тревожные состояния, нарушения сна;
• головокружение, потеря ориентации в пространстве.

Наиболее распространены препараты:

• Налтрексон. Вводится посредством вшивания под кожу пациента импланта. Процедура может проводиться только, если пациент не принимал спиртное более 7 дней. Для достижения эффективного результата требуется не менее 2 вшиваний с интервалом 2 месяца и дополнительное через 12 месяцев.
• Вивитрол. Вводится внутримышечно уколом в бедренную или ягодичную мышцу. Применяется не чаще 1 раза в 30 дней.
• Налоксон. Применяется для выведения больного из состояния комы, вызванной передозировкой спиртного.

Дисульфирам

Активное вещество нарушает процессы метаболизма спиртосодержащих веществ в печени. В процессе распада молекул этанола концентрация продуктов распада в человеческой крови увеличивается в 5-10 раз.

При взаимодействии дисульфирама с алкоголем и продуктами его распада в организме человека активируются процессы, вызывающие резкие неприятные симптомы и фиксирующие состояние морального страха перед дальнейшим употреблением спирта. Одышка, учащенное сердцебиение, сильная тошнота способствуют появлению у больного страха смерти, который даже после исчезновения неприятных эффектов надолго отбивает желание выпить.

Современная наркологическая практика подразумевает применение различных препаратов на основе действующего вещества дисульфирам.

Дисульфирам: описание

Медицинский препарат для лечения алкогольной зависимости. Действующее вещество нарушает процесс превращения спирта в уксусную кислоту и вывода естественным путем. Дисульфирам способствует накоплению продуктов распада алкоголя в крови, что вызывает массу неприятных эффектов: от гипертермии до резкого падения артериального давления на фоне тошноты и одышки. Реакции настолько сильные, что после лечения препаратами, имеющими в составе дисульфирам, принятие спиртного становится невозможным.

Таким образом, препарат действует на психику, предотвращая желание принять алкоголь, однако не оказывает прямого воздействия на психологическое влечение больного.

Производитель

Компания Martin Avenue Pharmacy. Местонахождение: США, Naperville.

Формы выпуска

Таблетки для имплантации с действующим веществом объемом 100 мг. Стеклянные пузырьки с жидким препаратом в виде масляного раствора в количестве 1, 10 шт.

Фармакологическое действие

Дисульфирам выступает ингибитором фермента ацетальдегидрогеназ, который повышает концентрацию продукта первичного распада этилового спирта – ацетальдегида в крови. Накопление ацетальдегида вызывает болезненные состояния организма:

• покраснение, жжение кожных покровов;
• тошноту;
• общее недомогание;
• нарушение дыхательных процессов;
• понижение давления.

Применение раствора дисульфирама поддерживает постоянную концентрацию ингибитора в крови.

Внутримышечные инъекции препарата показаны к применению только после детоксикации организма пациента.

Фармококинетика

После попадания препарата в организм происходит постепенное проникновение в кровеносную систему. Метаболизм дисульфирама происходит путем его превращения в диэтилдитиокарбамат, который выделяется в глюкозо конъюгированной форме или распадается на сероуглерод и диэтиламин.

Минимальный процент содержания действующего вещества в крови составляет 20 нг/мл. Содержание продуктов метаболизма дисульфирама достигает 0,14 мкг\мл. При попадании в организм этанола запускается процесс мобилизации липидов, начинается расширение сосудов и увеличение кровотока в месте инъекции, после чего активное вещество поступает в кровь.

Медикаментозный эффект сохраняется на протяжении периода от 3 месяцев до полугода.

При повторном возникновении влечения к алкоголю рекомендовано повторение инъекции или переход на другие препараты с более длительным временем действия.

Показания к применению

1. Профилактика и лечение хронического алкоголизма;
2. Детоксикация организма после отравления никелем.

Режим дозирования

Лечение необходимо начинать только после полного выведения алкоголя и продуктов его распада из организма пациента. За 12 часов до введения препарата запрещен прием алкоголя в любых количествах.

Пациент должен быть обязательно проинформирован о лечении и возможных неблагоприятных последствиях для организма, вызванных дальнейшим употреблением алкоголя.

Объем дозы для первичного введения составляет 800 мг. Дополнительные дозы вводятся в объеме от 100 до 200 мг один раз в день или в количестве от 400 до 800 мг один раз в 7 дней.

Прием препарата можно производить в определенные периоды жизни пациента, когда риск принятия алкоголя повышается: в праздничные дни, периоды отпусков. На успех терапии положительное влияние оказывает контроль со стороны медицинских работников или близких/родственников больного. Перед приемом дисульфирама с пациентом составляется договор, согласно которому больной принимает ответственность ща наступление неприятных эффектов в случае приема алкоголя на себя.

В аптеках продаются препараты на основе дисульфирама в виде растворимых таблеток, которые рекомендуется применять под контролем лечащего врача или лиц, находящихся в регулярном контакте с больным алкоголизмом (членов его семьи, близких друзей, коллег).

Дисульфирам продается также в виде имплантатов для подкожного введения.

Побочные действия

В списке распространенных побочных эффектов, вызванных приемом препарата:

• ощущение металлического привкуса во рту;
• запах сероуглерода изо рта;
• гепатиты;
• невриты, полиневриты конечностей;
• расстройства психики;
• снижение памяти;
• потеря ориентации в пространстве;
• нервная астения;
• головные боли;
• аллергические реакции на коже.

При сочетании дисульфирама с алкоголем наблюдаются:

• нарушения сердечного ритма и дыхания;
• стенокардические приступы;
• инфарктные состояния;
• кровоизлияние, отек мозга.

Противопоказания

Важно! Перед приемом препарата обязательна консультация с лечащим врачом! В списке противопоказания: хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, печеночная недостаточность, диабет, расстройства психики, беременность и период лактации.

Запрещен одновременный прием дисульфирама с фенитоином, изониазидом, метронидазолом.

Особые указания

Беременным женщинам следует воздержаться от лечения дисульфирамом. Для купирования и лечения полиневритов, возникающих у пациентов после приема препарата, рекомендуется принимать витамины группы В.

Передозировка

Одновременный прием большого количества препарата может вызвать:

• токсический шок;
• кому;
• неврологические осложнения.

Лечение: симптоматическое для восстановления нормального состояния организма.

Лекарственное взаимодействие

Являясь ингибитором микросомального окисления, дисульфирам может способствовать повышению концентрации в крови препаратов, метаболизирующихся в печени. В связи с этим, не рекомендуется одновременный прием дисульфирама с фенитоином, изониазидом, метронидазолом во избежание нарушений психики, появления бредовых расстройств, нарушения координации и усиления побочных эффектов, указанных в инструкции по применению дисульфирама и перечисленных лекарственных средств.

Способы ведения

Эспераль - подшивание

Препарат Эспераль имплантируется в мягкие ткани в области под лопаткой так, что капсула находится под защитой костной ткани. При рассасывании капсулы активное вещество попадает в кровь и препятствует естественному процессу распада этанола.

До проникновения в кровь Эспераль не оказывает вредного воздействия на организм. При употреблении алкоголь-содержащих напитков или продуктов препарат способствует стремительному развитию токсического отравления организма, нарушению работы ЦНС, сердечно-сосудистой системы. Возникает риск развития гепатита, поражения печени, почек, поджелудочной железы.

Подшивание Эспераля делает организм больного чувствительным к спиртосодержащим продуктам без необходимости ежедневного приема таблеток.

Торпедирование - инъекции

Торпедо от алкоголизма – это капсула, содержащая определенное количество действующего вещества дисульфирам. Дозировка рассчитывается индивидуально. При высокой дозе инъекции строго запрещено употребление алкоголя, так как большое количество активного вещества в сочетании с этанолом может привести к летальному исходу.

В случае, если закодированный пациент выпил, необходимо срочно вызвать скорую помощь и обязательно сообщить медицинским работникам причину вызова и название препарата. Вывод человека из синдрома острой интоксикации в этом случае производится посредством введения антидота, который возвращает активность ферментов, способствующих естественному процессу распада этанола.

Важно! Перед оперативными вмешательствами, предполагающими обезболивание опиатами, необходимо вывести дисульфирам из организма.

Метод «двойного блока»

Наркологическая практика подразумевает применение метода «двойного блока» при медикаментозном кодировании от алкоголизма препаратам на основе дисульфирама.

В этом случае пациенту делается не одна, а две инъекции активного вещества: внутривенно и в мышечные ткани под лопаткой. Это может быть одномоментное введение за 1 посещение врача или последовательное с перерывом от 1 дня до 1 месяца.

«Двойной блок» считается самым мощным и эффективным способом кодирования от алкоголизма. Защитный механизм основывается на усилении воздействия. Такая блокировка может быть применена только в специализированном медицинском учреждении после предварительной детоксикации организма пациента, беседы с психологом и настройке человека на здоровый образ жизни.

Срок действия дисульфирама

Нужный эффект достигается в течение 120 минут после введения препарата. Наилучшее действие зафиксировано в первые 3 дня после приема. По окончании приема эффект сохраняется на протяжении периода от 7 до 14 дней. На срок действия дисульфирама влияет форма приема (инъекция, подшивание, капли, таблетки) и дозировка. Точно узнать, сколько действует дисульфирам, можно у лечащего врача-нарколога.

Пролонгированное действие активного вещества способствует сохранению отказа от употребления спиртных напитков даже, если следующий прием был случайно или умышленно пропущен пациентом.

Важно! Строго запрещается давать дисульфирам больному алкоголизмом тайно! Это может стать причиной неумышленного причинения больным вреда своему организму вплоть до летального исхода! Препарат не вызывает привыкания. Лечение можно продолжать длительное время (до нескольких лет).

Цены

Минимальная розничная цена препаратов на основе дисульфирама в аптеках составляет 1 500 рублей.

Стоимость кодирования от алкоголизма дисульфирамом на 1 год:

• метод торпедирования – 3 500 рублей;
• метод подшивания (Эспераль) – 4 500 рублей.

Что будет, если выпить алкоголь после кодирования?

Закодированный человек проинформирован о неблагоприятных и опасных последствиях приема алкоголя. Он знает, что если выпить, то будет плохо, и в случае случайного или намеренного употребления алкоголя после приема дисульфирама он может подвергнуться сильной интоксикации, отравлению и другим болезненным симптомам.

Помимо перечисленных реакций могут наступить отсроченные последствия, такие как:

• обратимая или необратимая импотенция;
• токсический гепатит, хроническое поражение печени (цирроз);
• некроз, отек мозга;
• панкреатит;
• заболевания сердца.

Итог

После кодирования от алкоголя следует постепенно приучать себя к мыслям здоровом образе жизни, настраиваться на положительные эмоции, стараться найти новые безопасные для здоровья увлечения и занятия.

Со временем любой человек, даже сильно зависимый от алкоголя, сможет пересилить себя и научиться жить без спиртного.

Следует помнить, что после кодирования удовольствие от употребления алкоголя пропало навсегда, а риск серьезных последствий для организма вырос во много раз.